«Безпечних доз алкоголю не існує». Розмова з наркологом із волинського Центру терапії залежностей

«Протягом останніх років кількість людей, які страждають від залежностей, значно збільшилась, як і кількість залежностей», – інформувала нарколог Центру терапії залежностей Волинської обласної психіатричної лікарні Наталія Куцобіна.

Про формування залежності, групи ризику та лікування вона розповіла в інтерв’ю журналісту Андрію Гнатюку. Волинські Новини пропонують своїм читачам ознайомитися з текстовим форматом цієї розмови.

Що таке залежність?

Є певні критерії, на які ми спираємося, ставлячи діагноз залежність. Наприклад, основний критерій діагностики – це потяг до алкоголю, неконтрольоване бажання вживати алкоголь. Наступна ознака – це втрата контролю; людина не контролює кількість випитого, випиває зазвичай більше, ніж планувала. Обов'язково – прояви абстинентного синдрому, тобто синдрому відміни алкоголю, коли виникають пітливість, прискорене серцебиття, порушення сну, тобто вегетативні розлади. Людина продовжує вживати, незважаючи на шкоду для здоров’я, сім’ї, тобто пріоритет алкоголю. Ну і, звичайно, толерантність – потрібно постійно підвищувати дозу, щоб досягти того стану сп'яніння.

На цих основних критеріях базується поняття залежності. Якщо три або більше з шести названих симптомів присутні впродовж останніх 12 місяців, ми можемо говорити про формування залежності.

Також є діагноз вживання зі шкодою для здоров'я. У цьому випадку відсутній неконтрольований потяг до алкоголю, тобто людина може пити або не пити, в неї немає нав'язливих думок про алкоголь, вона не рахує дні, коли не пила.

Кількість ваших пацієнтів зросла?

Значно. Наприклад, за 2021 рік було 5500 пролікованих стаціонарних випадків, а за 2025 рік – понад 7000. Більш як 95% становлять пацієнти з алкогольною залежністю. Решта – пацієнти, які мають залежність від психоактивних речовин.

Ми можемо консультувати пацієнтів, які мають залежність від нікотину. Меншою мірою також пацієнтів з ігровими залежностями, адже ці пацієнти потребують у першу чергу консультації психіатра.Читати ще: А що подумають люди, як пережити втрату, шкала брехні і пігулки від стресу. Інтерв’ю з лікаркою-психологинею з Луцька

Чи змінився вік ваших пацієнтів?

В основному це люди молодого та середнього віку. Звичайно, є люди старшого віку. Наш заклад не надає допомоги дітям і підліткам. Ми працюємо з повнолітніми.

У випадку алкогольної залежності йдеться переважно про людей молодого й середнього віку, а у випадку психостимуляторів – в основному про молодь.

Якщо людина має звичку випити келих вина чи склянку іншого алкоголю на вечерю, то це вже залежність?

На жаль, звички і пристрасть до алкоголю дуже часто потім переростають у проблему, в залежність. Залежність – це хвороба, яка не виникає в один день чи один місяць. Ці звички рано чи пізно призводять до втрати контролю спожитого. Я як лікар не підтримую таких звичок, тому що сучасна медицина каже нам, що безпечних доз алкоголю не існує.

Немає спеціальних наукових досліджень, які вказували би на ту чи ту дозу алкоголю, яка має лікувальний чи позитивний вплив на здоров'я.

Але спирт застосовують у медицині.

У медицині спирт використовують зовнішньо, а також у вигляді, наприклад, якихось настоянок, які дозують у краплях. І кількість цих крапель невелика, а термін призначених препаратів не настільки довгий, щоб сформувалася залежність. А от щоденне вживання келиха вина чи склянки віскі все-таки з часом призведе до формування звички, а звичка може потягнути за собою виникнення залежності.

Які фактори впливають на формування залежності?

На формування залежності впливає багато факторів, оскільки це поліетіологічне захворювання. Ці фактори можна розділити на кілька груп. Це спадкові або генетичні фактори. Дуже часто залежність успадковується від батьків до дітей і частіше по жіночій лінії. Ще сюди відносять особливість роботи нейромедіаторів. Це також накладає певні відбитки для формування залежності. І психологічні фактори мають дуже велике значення. Це зниження самооцінки, знижена стресостійкість, перебування в стані постійного стресу. Під час війни значно посилилися психологічні і психічні розлади в людей. Це постійна тривожність, порушення сну. Звісно, всі ці фактори можуть сприяти формуванню залежності. А ще середовище, в якому перебуває людина, її звички.

Пиво вважають найшкідливішим алкоголем, так?

Немає шкідливого і нешкідливого алкоголю. Питання – в дозі, в якості алкоголю, в кратності вживання. І знову ж таки – безпечних доз алкоголю не існує.

І моя порада – в цей такий важкий час мінімізувати вживання алкоголю, знаходити інші способи для зняття напруги, тривоги, покращення сну. Тому що в такі моменти психіка дуже вразлива. Мозку подобається стан розслаблення, стан ейфорії, а це дуже небезпечно для формування залежності.

Так, під час вживання алкоголю задіюються нейромедіатори. Ми відчуваємо розслаблення, радість, наша самооцінка зростає, а самовпевненість покращується. Але якщо спочатку пацієнт п'є для того, щоб було добре, то потім він п'є для того, щоб не було погано. З частотою вживання алкоголю ця ейфорична фаза скорочується, а потім зовсім зникає. І людина п'є, щоб не було проявів відміни алкоголю, тобто абстинентного синдрому.

Хто в групі ризику?

Усі. Однозначно, це особи зі спадковою схильністю, з сімей, де є залежні. Пацієнти, які почали вживати алкоголь з підліткового віку, тобто люди з психічним дефектом: інфантильні, психологічно незрілі, невчасно сепаровані від батьків. Зазвичай чоловіки, залежні від алкоголю, – це психологічно незрілі люди, які ховаються від вирішення проблем, мають дуже тісний зв'язок з мамою, невчасно сепаровані, тікають від відповідальності, не хочуть вирішувати проблеми.

Можливо, це дефекти виховання. Ми вміємо тяжко працювати, а відпочивати і розслаблятися – тільки алкоголем.Читати ще: Відновлюють внутрішню опору людей: як у Луцькій районній лікарні працює Центр ментального здоров’я

Чи можна вилікувати від залежності?

Можна вилікувати. У нашій сфері медицини результат найменше залежить від лікаря і медикаментозного впливу; більша відповідальність – на пацієнтові. Коли ми працюємо з залежними людьми, то, звісно, особистість лікаря, його грамотність, кваліфікація, правильне лікування мають дуже велике значення для контакту з пацієнтом, для довіри. Але дуже багато відповідальності – саме на пацієнтові, і не на кожній стадії хвороби ми цю відповідальність можемо від нього отримати.

Довіра до лікаря – один з ключових факторів одужання. Як вам вдається завойовувати довіру пацієнтів?

Нам не завжди це вдається, хоч ми намагаємося, працюємо постійно над цим, вдосконалюємося, безперервно навчаємося.

До нас звертаються пацієнти на різних стадіях хвороби. І дуже часто, якщо це тільки формування залежності або вживання зі шкідливими наслідками, ми велику увагу приділяємо профілактичній, мотиваційній бесіді, спілкуємося з пацієнтами. Але коли ми говоримо про алкогольну залежність з ускладненнями, то достукатися до людини буває дуже важко.

Це велика проблема, що пацієнти звертаються вже тоді, коли потребують стаціонарного лікування, інтенсивної методики лікування. У цьому випадку психотерапевтична бесіда можлива на стадії виходу з запійного стану, на стадії одужання.

Як довго триває лікування?

Середня тривалість перебування пацієнта у стаціонарі – до 10 днів, якщо це не ускладнені запійні стани чи стан відміни алкоголю. Але в кожному випадку лікар приймає рішення індивідуально і, якщо є необхідність, тривалість лікування може подовжуватися.

Скільки років вашим наймолодшим пацієнтам?

Ми лікуємо тільки дорослих. Є пацієнти, яким 18-19 років. Є люди такого віку зі вже сформованою алкогольною залежністю і навіть з ускладненнями. У нас були 20-річні пацієнти з алкогольними психозами.

Так звана біла гарячка (алкогольний психоз) формується на третій стадії алкогольної залежності і є грізним ускладненням, яке проявляється галюцинаціями й потребує лікування в стаціонарі. Виникає зазвичай на фоні відміни алкоголю.

Як ви лікуєте пацієнтів?

Ми працюємо відповідно до розроблених за наказом Міністерства охорони здоров'я стандартів надання допомоги при психічних і поведінкових розладах внаслідок вживання алкоголю та психоактивних речовин. Також є перелік лікарських препаратів, які використовуємо в роботі.Читати ще: «Любіть своїх дітей і цікавтеся їхнім життям». Дитячий психіатр з Луцька про аутизм та істерики в магазинах

Ми можемо надавати амбулаторну допомогу нашим пацієнтам і стаціонарну, залежно від бажання пацієнта лікуватися і, звісно, рішення лікаря. Все-таки рішення про госпіталізацію пацієнта приймає саме лікар. У випадку амбулаторної допомоги йдеться, зокрема, про таблетовані препарати, психотерапію.

Запій – це діагноз чи народний термін?

Народний термін. Ми ж відзначаємо, що є постійна форма зловживання алкоголем, коли пацієнт п'є кожного дня певну кількість алкоголю, а є запійна, коли протягом певного часу людина вживає алкоголь і є досить довгі ремісії.

Про шкідливість етилового спирту відомо, а якщо ми говоримо про винний спирт?

Усі спирти токсичні і безпечних доз не існує. Різні види спиртів чинять плюс-мінус однакову шкоду на організм людини. І якщо говорити про алкогольну залежність, то ми не розрізняємо пивної, винної, горілчаної та інших. Це вже про смакові вподобання людини, а залежність формується все-таки від спирту.

Лунають твердження, що пиво шкідливіше за горілку.

Для багатьох наших пацієнтів пиво – це взагалі не алкоголь. Ти запитуєш, коли людина востаннє вживала алкоголь, а пацієнт, який у стані алкогольного сп'яніння, відповідає: «Тиждень тому». Як тиждень тому, якщо ви в стані сп'яніння? «Я цей тиждень тільки пиво п'ю». Чомусь деякі люди вирішили, що пиво – це не алкоголь.

До того ж кількість випитого пива зростає з настанням потепління. Наголошу, що пити потрібно воду, а не пиво, бо пиво – це алкогольний напій. І якщо людина випиває кілька літрів пива, то це створює навантаження на організм не тільки через шкідливий вміст пива, тобто спирт, а й через об'єм рідини, зокрема на серце, нирки.

Пиво, якщо говорити про більшість марок, доступних для нашого населення, неякісне, порошкове, містить велику кількість домішок, фітоестрогенів, що дуже шкідливо для чоловіків. І ураження печінки, підшлункової при вживанні великої кількості пива більш виражене, ніж навіть при вживанні якісного міцного алкоголю.

Чи збільшилася кількість пацієнтів, які вживають наркотики?

Якщо загалом говорити про психоактивні речовини, то найбільша кількість пацієнтів, які проходили лікування в нашому закладі, мали опіоїдну залежність. Це близько 50%.

Вплив, пошкоджуючий фактор і формування залежності абсолютно не залежать від шляху введення наркотичної речовини. Так само не можна говорити про більш шкідливі чи менш шкідливі наркотики. Не існує легких чи важких наркотиків.

Зараз досить поширені серед підлітків і молоді так звані дизайнерські наркотики. Дуже часто змінюється їх хімічна формула. Настільки часто, що ми навіть своїми тестами із виявлення цих речовин не встигаємо.

Натомість опіоїдна залежність вивчена, контрольована. Ми в нашому закладі надаємо допомогу пацієнтам з опіоїдною залежністю. Це замісна підтримуюча терапія, коли пацієнт, який має встановлений діагноз, може контрольовано отримувати препарат замісної терапії. У нас є близько 250 таких пацієнтів.

Правда, якщо ти один раз спробував наркотик, то відразу стаєш залежним?

Зазвичай опіоїдні наркотики викликають залежність дуже швидко, буквально за кілька прийомів. Абстиненція (тобто «ломка») виникає, коли залежність уже сформовано.

Чи можемо говорити про медичний канабіс як про препарат, який викликає залежність?

Канабіс у своєму складі містить різні алкалоїди, канабіоїди. Якщо говорити про канабідіол (це складник медичного канабісу), то він не чинить ейфоричної дії, а навпаки має протитривожний, протизапальний ефект. Лікар призначає пацієнту його дозовано, контрольовано. Якщо ми говоримо про тетрагідроканабінол (це основна психоактивна речовина, яка викликає зміну сприйняття, порушення пам'яті, координації, ейфорію), то в медичному канабісі його немає.

Медичний канабіс лікар призначає пацієнтам з онкологією, пацієнтам з хронічним больовим синдромом. І препарати, які призначає лікар, містять тільки канабідіол. Наголошу, що будь-який препарат пацієнт має купувати за призначенням лікаря.

Чи можна самостійно вийти з наркотичної залежності, без допомоги лікаря?

Категоричної відповіді тут немає. В принципі можливо все. Але досвід лікаря, кваліфікація лікаря, розуміння хвороби – це однозначно краще, ніж виходити з залежності самостійно. До того ж ідеться про індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Все-таки я – за звернення до лікаря.

Зазвичай залежні люди – це люди з психічним дефектом, тобто ті, хто має тривожні розлади, депресивні розлади, проблеми зі стресостійкістю чи самооцінкою. Тому необхідна ще допомога психолога, психотерапевта, зокрема для попередження відновлення вживання алкоголю чи психоактивних речовин.Читати ще: «Можна запитати прямо: чи в тебе є думки про самогубство?» Психіатр із Волині – про підтримку воїнів і пошук сенсу життя

Чи часто трапляються рецидиви?

Рецидиви бувають і досить часто. І знову ж таки це через те, що пацієнти не дотримуються рекомендацій лікаря. Наголошу, що, напевно, лікування залежностей – це не зовсім вдячна справа, тому що ефективність лікування залежить не тільки від лікаря і фармакотерапії, а ще й від того, яких зусиль докладає пацієнт.

Дуже часто в пацієнта виникає ілюзія, що після лікування в стаціонарі він уже здоровий. І через два-три місяці він вирішує, що якщо вип’є 20 грамів алкоголю з приводу якогось свята, то йому нічого не буде. І вживання відновлюється. Тому ми дуже рекомендуємо пацієнтам після закінчення курсу стаціонарного лікування продовжити лікування в амбулаторних умовах і бути на зв'язку з лікарем.

Іноді залежність можна вилікувати, а іноді потрібно навчитися жити із залежністю, не вживаючи ту речовину, яка призвела до залежності. У випадку алкогольної залежності ми працюємо з певними стримуючими методиками, протирецидивними методиками. Це можуть бути ін'єкційні або таблетовані форми ведення пацієнтів.

Також після стаціонарного лікування ми направляємо своїх пацієнтів у Центр ментального здоров'я, який діє в нашому закладі, для закріплення лікувального ефекту, для роботи з психологом, психотерапевтом.

Чи лікуєте заразом інші залежності, наприклад, залежність від ґаджетів, азартних ігор?

Не безпосередньо. Звичайно, під час спілкування з пацієнтами ми можемо діагностувати якісь психологічні чи психоемоційні проблеми. Ці питання мають пропрацьовуватися в період ремісії, тобто в періоді невживання, зі спеціалістом певного напрямку психотерапії. Тому ми зазвичай скеровуємо пацієнтів у Центр ментального здоров'я.

Якщо ідеться виключно про залежність, наприклад, від азартних ігор чи про співзалежні стосунки, то такі пацієнти зазвичай звертаються до лікаря-психіатра або психотерапевта. Це не зовсім наш профіль.

Як до вас можна звернутися по допомогу?

Це може бути самозвернення. Направлення до нарколога від сімейного лікаря не обов'язкове. Можна також звернутися і за скеруванням від сімейного лікаря чи іншого лікувального закладу. Пацієнтів – у супроводі родичів або самостійно – також доставляють до нас бригади екстреної медичної допомоги.

Обов'язково мати при собі документи, які засвідчують особу. Людина може звернутися на реєстратуру, звідки її скерують на консультацію до лікаря. І лікар під час консультування визначить об'єм необхідного лікувального втручання чи допомоги пацієнту.

Ще наголошу, що, оскільки ми заклад, який надає психіатричну допомогу, для всіх випадків, окрім невідкладних, необхідна письмова згода пацієнта. Бажання родичів недостатньо для того, щоб пацієнт погодився перебувати в закладі й отримувати лікування.

---

Підписуйтесь на наш Telegram-канал, аби першими дізнаватись найактуальніші новини Волині, України та світу

---